Бронхиальная астма

129 Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами. Проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.

Факторы, провоцирующие астму, могут быть:

Бытовые (домашняя пыль, содержащая микроскопических клещей, пыльца, бытовая химия)
пищевые аллергены, нерациональное питание
лекарственные аллергены
Шерсть домашних животных
Профессиональные
Табачный дым, экологическая обстановка
Погодные условия
Физические нагрузки и психоэмоциональный фон и др.

Клиника: Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями.

Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.

Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов.

Если приступ удушья не купируется в течении 6 часов, он переходит в астматический статус – грозное осложнение

Для профилактики бронхиальной астме необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день
исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами)
профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание)
употребление гипоаллергенных продуктов
при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом)
обязательный отказ от курения
курсы лечебной физкультуры
занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания)
по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже)

131 Профилактика бронхиальной астмы в помещении, в котором проживает больной, должна включать:

частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º хозяйственным мылом;
специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек;
подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;
не должно быть домашних животных;
периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.

По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы. Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базовой терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом.